CLINICA SOCORRO LEITE - Ficha - Orientação Online

Siga as instruções abaixo para dar início a solicitação:

1º passo: Antes de agendar a sua consulta leia atentamente as informações que regem esta modalidade de atendimento clicando aqui.

2º passo: Preencha o formulário abaixo com os seus dados pessoais, o motivo da busca pelo atendimento online e a suas disponibilidades de horários.

3º passo: Efetuar o pagamento por depósito bancário ou por pix.

Banco Santander

Agência: 3736

Conta Corrente: 01089933-8

Titular: Maria Socorro Batista Leite

Chave do PIX: (11)98796-3637

Valor: R$ 260,00

4º passo: Após a realização do pagamento e o recebimento da ficha preenchida, iremos retornar com uma sugestão de data e horário .

Nome Completo

E-mail

Telefone

Profissão

Estado Civil

Escolaridade

Data de Nascimento

CPF

Endereço Completo

Cidade

CEP

Tem filhos? Quantos?

Descreva o que motivou a buscar Orientação Online.

Em algum momento buscou resolver esse problema ou dificuldade? De que forma?

Há quanto tempo convive com este problema ?

Resuma e descreva suas principais dificuldades nesse momento em sua vida?

Indique os sintomas principais da dificuldade

Escreva um relato da dificuldade com detalhes

Que fatores contribuíram para o surgimento da dificuldade ?

Quais as principais expectativas em relação a busca da Orientação Online?

Relate os fatos importantes do período gestacional.

Descreva como foi sua infância.

Quais foram as suas maiores dificuldades na adolescência e na juventude?

Quais os seus principais sonhos?

Como é sua vida social?

Qual o seu passatempo predileto?

O que o ser humano representa para você.

Qual a sua relação com a família?

Descreva sua relação interpessoal no trabalho?

Quais são os seus objetivos profissionais?

Você já fez algum curso ou palestra da Socorro Leite? Se sim, qual foi?

Você já marcou algum atendimento com Socorro Leite ?

Desejo contratar os serviços de Orientação Online?

Como conheceu Socorro Leite

Qual forma deseja ser atendido pela Socorro Leite?

Qual período que você deseja marcar a orientação online ?

Que dia da semana deseja ser atendido?

Deseja fazer o pagamento de que forma?

Tenho ciência que devo desmarcar com 24 horas, caso contrário não vai ter reembolso.

Tenho ciência que se não tiver horário solicitado, entrarei na lista de espera.

Tenho ciência que ao preencher o formulário, estou concordando com os termos.

Tenho ciência que cada sessão tem o custo de R$ 260,00.

Tenho ciência que orientação online não é terapia.

Afirmo que li as informações do site e não tenho dúvidas.

Afirmo que li a regulamentação e estou de acordo.